Рассмотрение претензий

Заявитель (Страхователь или его представитель)

Имя и фамилия*

Адрес*

Название компании страхователя*

Контактный номер телефона*

Адрес электронной почты*

Владелец транспортного средства

Имя и фамилия / Название компании*

Личный код / Код коммерческого регистра

Лицо, которое управляло или припарковало транспортное средство в момент повреждения

Имя и фамилия*

Номер водительского удостоверения*

Контактный номер телефона

Детали автомобиля

Марка и модель автомобиля*

Регистрационный знак*

Пробег (в километрах)

Год*

Информация о страховом случае

Место возникновения повреждения транспортного средства (улица, город, населенный пункт)*

Дата*

Страна*

Время суток*

Описание случая*

Подробное описание того, как произошло повреждение автомобиля, как было повреждено стекло, были ли другие травмы.

Ущерб

Размер ущерба*

Пожалуйста, укажите*

Причина повреждения*

Вандализм/кража

Камень к стеклу

Другой

Пожалуйста, укажите*

Было ли о происшествии сообщено в полицию?*

Да

Нет